Deficiencia de vitamina D en el paciente quemado / Deficiency of vitamin D in the burn patient

Resumen: Las quemaduras son un escenario especial de trauma grave que condiciona osteopenia, alteraciones del metabolismo del calcio, miopatía e inmunosupresión, entre otras. Los pacientes quemados tienen elevado riesgo de hipovitaminosis D debido a que condicionan incremento en la pérdida de calcio, disminución de su captación en hueso e importantes alteraciones en la síntesis de vitamina D. En este contexto la suplementación con vitamina D en el paciente con quemaduras pudiera compensar su deficiencia y los efectos nocivos secundarios. El objetivo de este trabajo es revisar los conceptos actuales relacionados con el metabolismo de la vitamina D y el efecto de su deficiencia en los enfermos con quemaduras.

Abstract: Severe burn injury represents a special trauma leading to major systemic dysfunctions such a bone loss, mineral disruptions, myopathy and immunosuppression. Burn patients are at high risk of hypovitaminosis D. Burn injury gives rise to calcium wasting, failure of bone to take up calcium, and vitamin D insufficiency. In this context vitamin D supplementation could help counteract post-burn sequelae. The aim of this paper is to review the current concepts on vitamin D metabolism with special focus in burn patients.

Opera medicinalia. El primer libro de medicina del continente americano escrito por el Dr. Francisco Bravo e impreso en 1570 en la capital novohispana / Opera medicinalia. The first book of medicine at American continent written by Dr. Francisco Bravo and printed in 1570 at Novohispana capital

Resumen: Opera medicinalia fue el primer libro de medicina en América. Fue escrito por el Dr. Francisco Bravo e impreso por Pedro Ocharte en la capital novohispana en 1570. La obra está constituida por cuatro libros que cubren temas de interés de esa época, como el tabardillo (tifo), el tratamiento de la pleuresía, los días decretorios y el último dedicado exclusivamente a la zarzaparrilla, en éste se diferencia la variante americana prevalente en México (Smilax medica) de la Europea (Smilax aspera). Incluye interesantes ilustraciones de las que destacan capitulares eróticas, imágenes de las dos especies de zarzaparrilla y un diagrama rudimentario de la vena ácigos. Opera medicinalia fue uno de los más importantes libros de medicina de la Nueva España en el siglo XVI, que fue escrito y dirigido para médicos latinistas. De los tres originales que han sobrevivido a nuestros días, uno se encuentra en la biblioteca José María Lafragua de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla. El objetivo de este trabajo es dar a conocer a todos los interesados esta joya bibliográfica, describir sus características y honrar la memoria del Dr. Francisco Bravo.

Abstract: Opera medicinalia was the first medical text printed in America, specifically in the capital of New Spain. It was written by Dr. Francisco Bravo and printed by Pedro Ocharte in 1570. The book is composed of four treatises, covering medical topics such as tabardillo (tifo), pleuresy treatment, decretory days and medical herbs focused in sasparilla root (Smilax medica), which was prevalent in Mexico differentiating it from its European variant (Smilax aspera). It includes erotic capitular letters, sasparilla illustrations and a rudimentary diagram of the human acygoz vein. It was one of the most important medicine books in Mexico in the 16th century, written and directed for Latinist physicians. Of the three existing originals, one is currently in the library Jose Maria Lafragua of the Meritorious Autonomous University of Puebla. The aim of this paper is to describe Opera medicinalia and to recognize to its author, Francisco Bravo.

Adaptación fisiológica en microgravedad / Physiologic adaptation in microgravity

Resumen: El desarrollo de la investigación encargada de evaluar la adaptación fisiológica del ser humano en el ambiente de ingravidez del espacio está repleto de desafíos especiales. El campo de las ciencias biológicas en condiciones de microgravedad está estrechamente ligado a la exploración del hombre del espacio. Existe una respuesta adaptativa que permite explicar los fenómenos de adaptacion de la fisiologia humana a situaciones de microgravedad, en este trabajo se exponen los cambios mas significativos en respuesta a la adaptación en microgravedad.

Abstract: The development of research responsible for evaluating the physiological adaptation of the human being in the weightless environment of space is filled with challenges. The field of biological sciences in microgravity conditions is closely linked to human exploration of space. There is an adaptive response that helps to explain the phenomena of adaptation of human physiology in microgravity situations, in this work the most significant changes are set in response to the adaptation in microgravity.

Alteraciones del sueño en el enfermo grave. Un evento de gran repercusión y poco tomado en cuenta / Sleep disorders in the critically ill patient. An event of great impact and little taken into account

Resumen: El sueño favorece una mejor evolución y recuperación en los enfermos graves. Las alteraciones del sueño afectan con frecuencia a los enfermos internados en la unidad de terapia intensiva, su causa es multifactorial y se asocia con alteraciones del sistema inmunitario, disfunción en el anabolismo, retardo en los procesos regenerativos, desorganización neurofisiológica, disfunción cognitiva, delirio, incremento en los días de hospitalización y mortalidad. Las alteraciones del sueño en el paciente grave se caracterizan por anomalías del ritmo circadiano sueño-vigilia, índice elevado de despertares, fragmentación, reducción del sueño de ondas lentas y disfunción grave de la fase de movimientos oculares rápidos. Las intervenciones para su tratamiento son no farmacológicas y farmacológicas. De las farmacológicas la melatonina es un agente terapéutico promisorio para la profilaxis y para el tratamiento. El objetivo de este trabajo es revisar los conceptos actuales relacionados con la disfunción del sueño en el enfermo grave, su repercusión en la práctica clínica y las medidas a implementar para su profilaxis y tratamiento.

Abstract: Sleep is important for good outcome and recovery in critically ill patients. Sleep disturbances affect commonly critically ill patients and are associated with impair of immune system, anabolic and regenerative processes, neurophysiologic organization, cognitive dysfunction, delirium, prolonged Intensive Care Unit stay and mortality. The critically ill present pathologic sleep patterns characterized by abnormal circadian rhythm, high arousal and awakening index, reduced slow wave sleep and rapid eye movement sleep. Melatonin is a promissory prophylactic or therapeutic agent in the management of sleep disturbances. The aim of this paper is to review current concepts related to sleep disturbances in the critically ill, their clinical impact, prevention and the new therapeutic alternatives.

Miocardiopatía por estrés secundaria a evento vascular cerebral isquémico / Stress cardiomyopathy secondary to ischemic cerebral vascular event

Resumen: Las manifestaciones cardiacas en el paciente neurocrítico, en especial pacientes con hemorragia subaracnoidea y evento vascular cerebral, ha sido tema de investigación en los últimos años. La manifestación va desde cambios electrocardiográficos, elevación de biomarcadores y colapso hemodinámico hasta la muerte secundaria al descontrol del equilibrio de electrólitos y de catecolaminas circulantes. El propósito de este artículo es identificar a este tipo de pacientes y realizar un diagnóstico diferencial con el síndrome coronario agudo con elevación del ST que se manifiesta en pacientes neurocríticos.

Abstract: Cardiac manifestations in patients with brain injury, especially patients with subarachnoid hemorrhage and cerebral vascular event have been the subject of research in recent years. The presentation goes from electrocardiographic changes, elevated biomarkers, hemodynamic collapse to death secondary to lose control of electrolyte balance and circulating catecholamines. The purpose of reporting this case is to present this important differential diagnosis of acute coronary syndrome with ST elevation that occurs in neurocritical patients.

Granulomatosis con poliangitis, granulomatosis de Wegener / Granulomatosis with polyangiitis, Wegener granulomatosis

Resumen La granulomatosis de Wegener es una vasculitis sistèmica necrosante de los pequeños y medianos vasos; se relaciona con la expresión de anticuerpos ANCA citoplasmáticos. De manera característica, se observa daño de la vía respiratoria y glomerulonefritis. El daño respiratorio se expresa como sinusitis y afección ótica y nasal; la hemorragia alveolar es la manifestación más grave de la afección pulmonar. El daño renal como tal no es indicativo de gravedad, pero sí de pronóstico, por lo que se recomienda realizar biopsia renal en el momento del diagnóstico de la enfermedad. El tratamiento depende de la gravedad del cuadro clínico, tiene una fase de inducción a la remisión y otra de mantenimiento de la remisión. En los casos de hemorragia alveolar masiva o daño de algún otro órgano blanco se debe considerar la plasmaféresis, ya que ha demostrado alta efectividad en cuanto a la remisión.

Abstract Wegener's granulomatosis is a systemic necrotizing vasculitis that affects small and medium vessels, is associated with the expression of cytoplasmic ANCA antibodies. Characteristically disease causes airway injury and glomerulonephritis. Respiratory compromise is expressed as sinusitis, otic and nasal pathology, alveolar hemorrhage, being the most serious manifestation of lung involvement. Kidney damage is not indicative of severity, but it is of prognosis, so it is recommended to do a renal biopsy at the time of diagnosis of the disease. Treatment will depend on the severity of the clinical manifestation; it has a phase of remission induction and other of maintenance. In cases of massive alveolar hemorrhage or damage to any other target organ, plasma-pheresis should be considered, as it has proven be highly effective in terms of remission.

Cardiomiopatía de takotsubo secundaria a sepsis. Una asociación poco frecuente / Takotsubo cardiomyopathy secondary to sepsis. A little frequent association

Resumen La cardiomiopatía de takotsubo se distingue por alteraciones en la contractilidad apical del ventrículo izquierdo, dolor torácico, altera ciones electrocardiográficas y elevación enzimàtica, que semejan un síndrome coronario agudo, pero sin que haya alteraciones significativas en las arterias coronarias. Es desencadenado por estrés emocional o físico, como el que ocurre en hemorragia subaracnoidea, lesión cerebral traumática y sepsis. El mecanismo fisiopatogénico está relacionado con liberación masiva de catecolaminas, lo que induce miocardiopatía aguda, que se incluye en el síndrome neurocardiogénico. Describimos el caso de una paciente de 80 años que padeció sepsis secundaria a un cuadro neumónico y que sufrió de manera súbita insuficiencia cardiaca, edema pulmonar, alteraciones del segmento ST y de la onda T y elevación de enzimas cardiacas. En el ecocardiograma se observó hipocinesia apical, con movilidad anterobasal normal. En el ventriculograma se corroboraron las alteraciones de movilidad. Las arterias coronarias eran normales. Los intensivistas deben tener en mente la relación entre sepsis y cardiomiopatía de takotsubo.

Abstract Takotsubo cardiomyopathy (TC) is characterized by transient left ventricular apical wall motion abnormalities, chest pain with electro-cardiographic changes and increased myocardial enzymatic release mimicking acute coronary syndrome, but without significant coronary artery disease. It is usually precipitated by acute emotional or physical stressors, such as subarachnoid haemorrhage, traumatic brain injury or sepsis. The pathogenetic mechanism is related to catecholamine cardiomyopathy, rendering TC a type of neurocardiological disorder manifested as acute but reversible heart failure. A case example is described in which a 80 year-old woman with sepsis secondary to pneumonia developed suddenly left cardiac failure, lung edema, increased cardiac enzymes and ST-segment and T wave alterations. A left ventriculogram showed severe apical hipokinesis, a normal anterobasal segment motion without coronary artery obstruction. Intensivists should consider this syndrome in the differential diagnosis of septic patients presenting with clinical findings suggestive of acute coronary syndrome.

Fusariosis en el paciente quemado. Una infección emergente / Fusariosis in burn patients. An emergent infection

Resumen Los procesos infecciosos son una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el paciente quemado. La inmunosupresión, la pérdida de la cubierta cutánea y la mayor supervivencia han favorecido el incremento en la prevalencia de las infecciones micóticas en los enfermos con quemaduras graves. Fusarium spp es causante de un amplio espectro de infecciones. Se han descrito más de 50 especies de Fusarium, de las que Fusarium solani es la más frecuente. Las manifestaciones clínicas de la fusariosis dependen del estado inmunitario del enfermo. Las formas superficiales y localizadas afectan habitualmente a los pacientes inmunocompetentes, la invasiva y diseminada a los inmunodeprimidos, en los que el pronóstico por lo general es malo, en especial si hay neutropenia asociada. Las opciones de tratamiento incluyen voriconazol, posaconazol y anfotericina B, especialmente en su presentación lipídica.

Abstract Infection is the most common and severe cause of morbidity and mortality in burn patients. Immunosuppression, lost of skin and longer survival of this population has increased the frequency of fungal infections. Fusarium species cause a broad spectrum of infections. More than 50 species of Fusarium have been identified, Fusarium solani is the most frequent. The clinical form of fusariosis depends largely on the immune status of the host. Superficial and localized disease occurs mostly in immunocompetent patients and invasive and disseminated disease affects immunocompromised patients. Prognosis is poor, especially among immunocompromised and neutropenic patients. Treatment options include voriconazole, posaconazole and the lipid formulations of amphotericine B.

Actualidades en el tratamiento de la fiebre en el paciente con sepsis y choque séptico: controversias y recomendaciones basadas en evidencia / Up-to-date in the management of fever in patients with sepsis and septic shock: controversies and recommendations based on evidence

Resumen La fiebre es consecuencia de una respuesta inflamatoria sistémica que puede ser provocada por numerosos estímulos y puede ser un arma de doble filo, debido a que puede tener efectos benéficos, como mejorar la respuesta inmunológica y suprimir el crecimiento bacteriano, pero también tiene efectos dañinos, como aumento de incluso seis veces la tasa metabólica, provocar hiperdinamia, que en pacientes cardiópatas es poco tolerada, e incluso, incrementa el daño pulmonar mediado por citocinas. Por ello, surgen diversas interrogantes acerca de cómo y cuándo debe controlarse la fiebre en el paciente séptico; sin embargo, la evidencia actual es limitada, aunque puede concluirse que el control térmico debe realizarse con temperaturas mayores de 38.5oC con medios físicos y en caso de que no ceda, se sugiere administrar antipiréticos.

Abstract Fever is the result of a systemic inflammatory response that can be triggered by numerous stimuli, which can be a double-edged sword, because it can have beneficial effects, such as improved immune response and suppress bacterial growth, but also harmful effects, such as up to six times higher metabolic rate, causing hyperdynamia that in cardiac patients is poorly tolerated and even increases lung damage mediated by cytokines. Therefore several questions arise about how and when to control fever in septic patient; however, current evidence is limited, but it can be concluded that the thermal control must be performed with temperatures above 38.5oC with physical means and if not, give antipyretics is suggested.

Hipertensión arterial pulmonar y embarazo a gran altitud / Pulmonary arterial hypertension and pregnancy at high altitude

Resumen La hipertensión pulmonar, por tradición, se ha clasificado en dos categorías: primaria o secundaria, con base en las causas o factores de riesgo asociados; sin embargo, a partir del Segundo Simposio Mundial en Hipertensión Pulmonar, realizado en Évian-les-Bains, Francia, en 1998, se estableció una clasificación clínica con el objetivo de individualizar las diferentes categorías de hipertensión pulmonar que comparten hallazgos patológicos, características hemodinámicas y tratamiento similar, estableciéndose, a partir de ello, cinco grupos de entidades claramente definidas. Se describe el caso de una paciente obstétrica con hipertensión arterial pulmonar grave a gran altitud, su abordaje y tratamiento, que tuvo evolución favorable. Las pacientes con cardiopatías congénitas pueden tener descompensación de la misma y volverse sintomáticas con un evento estresante que conlleva cambios fisiológicos que ponen a prueba su capacidad funcional, como es el embarazo. Éste es uno de los pocos casos existentes en la bibliografía acerca de cardiopatía congénita acianógena con hipertensión arterial pulmonar a gran altura en una paciente obstétrica.

Abstract Pulmonary hypertension has been traditionally classified in two categories: primary or secondary pulmonary hypertension, based on associated causes or risk factors; although, during the Second World Symposium in Pulmonary Hypertension held in Évian-les-Bains, France, in 1998, a new classification was developed, with the objective to individualize the different categories of pulmonary hypertension sharing pathologic features, hemodynamic characteristics and similar treatment and nowadays this classification includes five well distinguished types of pulmonary hypertension. We relate the case of an obstetric patient with severe pulmonary hypertension at high altitude, fortunately with favorable evolution. Patients with congenital cardiac disease can become symptomatic in front of a stressful event such as pregnancy. This is one of the few cases in literature about congenital cardiac disease with severe pulmonary hypertension in an obstetric patient.